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居家临终关怀服务的研究进展_论文

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护 理 学 杂 志 2012 年 9 月 第 27 卷 第 18 期 (外 科 版 ) 居家临终关怀服务的研究进展 孟 召 霞 ,李 艳 琳 * · 89 · ·综  述· Review on home hospice care∥Meng Zhaoxia,Li Yanlin 摘要:阐述了居家临终关怀服务的研究现状,居家临终关怀服务由专业的临终关怀医护人员、社会志愿者、心 理 医 生、牧 师 等 上 门 为患者和家属提供生活照顾、症状控制及心理辅导等支持性和照护性的 帮 助。 认 为 以 社 区 为 基 础 的 居 家 临 终 关 怀 是 未 来 临 终 关 怀 发 展 的 趋 势 ,提 出 培 养 一 支 高 素 质 的 专 业 团 队 是 其 运 行 成 功 的 重 要 保 障 。 关 键 词 :社 区 护 理 ;  居 家 临 终 关 怀 ;  综 述 文 献 中 图 分 类 号 :R473.2  文 献 标 识 码 :A  文 章 编 号 :1001-4152(2012)18-0089-02 DOI:10.3870/hlxzz.2012.18.089   2002 年 WHO 对 临 终 关 怀 的 定 义 是:为 那 些 患 无 法 治 愈 疾 病 的 患 者 提 供 积 极 的 整 体 护 理 ,主 要 通 过 预防、评估和有 效 控 制 疼 痛 及 其 他 躯 体 症 状,处 理 心 理、社会和精神 方 面 的 一 系 列 问 题,最 大 可 能 地 提 高 患者及其家属的 生 活 质 量 。 [1] 临 终 关 怀 不 是 以 延 长 生命为目的,而是以提高患者生命质量为宗旨。 社区 居 家 宁 养 是 患 者 居 住 在 自 己 家 里 ,在 专 家 指 导 的 基 础 上,由社区医护 人 员、社 会 志 愿 者 等 团 队 成 员 为 患 者 及其家属提供整体护理,家属亦参与其中。 其服务宗 旨是给社 区 临 终 患 者 创 建 一 个 舒 适、安 宁 的 关 怀 环 境,给其家属提供精神上的慰藉。 给患者提供护理不 是放弃患者而是 在 家 庭 中 接 纳 患 者,关 怀 患 者,把 时 间还给患者,让患者掌握每一天。 在家庭实施临终关 怀护理,患者可 以 获 得 最 安 全、温 馨、舒 适 及 经 济、负 担最轻的照护,在 自 己 最 熟 悉 的 环 境 下,在 亲 人 的 陪 伴和关 注 下 离 开 人 世。 居 家 临 终 关 怀 服 务 (hospice at home service)可实 现 患 者 真 正 意 义 上 的 有 尊 严 的 死亡,体现了生 命 价 值 与 质 量,是 实 现 临 终 关 怀 护 理 内容的理想形式 。 [2] 1  临 终 患 者 对 居 家 临 终 关 怀 服 务 的 需 求 情 况 虽然各国临终关怀服务不尽相同,但 是 大 部 分 国 家为患者提供居家临终关怀服务。据相关研究对患者 死亡地点选择的调查结果显示,希望在家中逝 世 的 人 数正在 逐 年 上 升[3-5]。Houttekier等[6]通 过 对 比 利 时 (包括佛 德 斯 和 布 鲁 塞 尔)死 亡 证 明 的 横 断 面 调 查 发 现,接受家庭照护的比例增加大于在医院接受 照 护 的 比例,得 出 家 庭 临 终 关 怀 是 未 来 的 主 流。Higginson 等[7]关 于 癌 症 患 者 死 亡 地 点 意 愿 及 影 响 因 素 的 系 统 综 述 表 明 ,大 部 分 临 终 患 者 更 倾 向 于 选 择 居 家 临 终 关 怀 。 另外也有一些非自愿因*仁够颊哐≡窬蛹 疗 养,如 一些贫困的终末期患者,由于支付不起昂贵的 住 院 费 用而 被 迫 选 择 居 家 疗 养。 施 永 兴 等[8] 研 究 统 计, 47.16%老年人希望在家中接受护理,13.19%选择建立 作 者 单 位 :北 京 中 医 药 大 学 护 理 学 院 (北 京 ,100029) 孟召霞:女,硕士在读,学生;* 通信作者:李艳琳 收 稿 :2012-05-23;修 回 :2012-06-13 家 庭 病 床 。 路 颜 羽 等[9]对 城 市 社 区 老 年 人 临 终 关 怀 需 求 调 查 分 析 显 示 ,当 老 年 人 出 现 生 活 不 能 自 理 现 象 后 , 他们更愿意选择在家中疗养,但是大部分老人 对 临 终 关怀认识不足或根本无认识;部分患癌症的老 年 人 有 获 得 临 终 关 怀 服 务 的 意 愿 。 李 莉 等[10]对 杭 州 市 居 民 死 亡地点分布及相关因素研究显示,居民死于家 中 的 比 例 远 远 高 于 其 他 地 点 如 医 院 等 ,其 中 以 农 村 最 为 突 出 。 张 弛 等[11]通 过 质 性 研 究 探 讨 居 家 临 终 患 者 照 顾 者 的 感 受表明照顾者存在生理、心 理、社 会 的 巨 大 压 力,需 要 专业的居家临终关怀服务。以上资 料 说 明,患 者 对 临 终关怀服务的需求较大,更希望在家里接受临终关怀。 2  居 家 临 终 关 怀 国 内 外 应 用 现 状 在英 国 已 经 建 立 了 100 多 所 居 家 临 终 关 怀 机 构[12],由专业的临终关怀医护人员、社 会 志 愿 者、心 理 医 生 、牧 师 等 上 门 为 患 者 和 家 属 提 供 生 活 照 顾 、症 状 控 制及心理辅导等支持性和照护性的帮助。时间上根据 患者和家属的需要提供白天和夜间护理。每天至少提 供3h的服务,且 均 为 免 费 服 务[13]。美 国 大 部 分 临 终 照护是在患者家里由专业团队为患者提供全天的姑息 照顾,在照护中更加关注患者的尊严[14]。我国 临 终 关 怀 起 步 较 晚 ,2005 年 陈 春 燕 等[15]通 过 对 我 国 临 终 关 怀 模 式 的 现 状 及 其 存 在



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